Bulletin d'adhésion
Association Foto Contraste de Mandres
4, rue du Général Leclerc 94520 MANDRES LES ROSES
E-mail : afcmphoto@outlook.fr
Internet : www.afcm-photo-mandres.fr
ACCUEIL D'UN NOUVEL ADHÉRENT
BULLETIN D'ADHÉSION
Nom : ______________ Prénom : ____________ Date de naissance : / /
Adresse : _______________________________________________________
Code Postal : _______ Ville : _____________________________________
Tél : É : __________________________ port È: ____________________
E-mail š: ____________________@_______________________________
Merci de fournir une photo d’identité
Ø Cotisation annuelle
Adultes : Mandrillons : 50€ Non Mandrillons : 60€
Ø Mode de règlement :
Virement : c Cheque (1) : c Banque : ________________________ N° du chèque : ____________
Montant du règlement : _________ € Date : _______________ Signature (2)
1) À l’ordre de : AFCM
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Reçu pour adhésion
A remplir par l’association (exemplaire à remettre à l’adhérent)
Je, soussigné(e) déclare par la présente avoir reçu le bulletin d’adhésion de :
Prénom : , Nom :
ainsi que sa cotisation et l’ensemble des informations demandées.
L’adhésion du membre susnommé est ainsi validée. Ce reçu confirme la qualité de membre du postulant, et ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait à , le
Signature du président (ou de son représentant)